【角膜接觸鏡】不完美的“理想塑形”

【角膜接觸鏡】不完美的“理想塑形”

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【角膜接觸鏡】不完美的“理想塑形”

角膜塑形鏡是通過重塑角膜形態來暫時性降低近視屈光度數,從而提高裸眼視力的可逆性非手術物理矯形治療手段。多項研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼軸增長,減緩量約為0.15mm/年,近視控制效力中等(約0.25-0.50D/年),延緩35%-60%近視進展【1】。隨著近視的逐年高發,角膜塑形鏡已經被越來越多的醫生和傢長認可。

一.什麼樣的人群適合進行塑形矯正呢?

1.年齡8周歲以上。

2.近視發展速度快,進展量≥0.75D/年的人群。

3.眼部健康,配戴前檢查排除禁忌證。

4.醫從性好,能夠理解鏡片塑形原理與延緩近視效果,並且按時復查的近視人群。

二.理想的鏡片配適狀態是什麼樣的?

1.良好的中心定位。

2.3~4mm中央治療區域。

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3.完整、封閉的反轉區熒光充盈、適當的充盈帶寬度。

4.均勻一致的著陸區、瞬目時無鏡片下方熒光逃逸。

5.適當的邊緣翹起。

6.片上驗光度適當的過矯量,散光

7.戴鏡視力接近最佳矯正視力。

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三. 理想的塑形效果是什麼樣的?

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1. 戴鏡期間無明顯角結膜不良反應。

2. 塑形穩定後,裸眼視力維持0.8以上。

3. 角膜地形圖顯示完整且相對居中的離焦環。

4. 近視增長速度較之前明顯減慢。

但是現實中總是有一些不盡如人意的地方,我們來看這樣的一個病例:

謝XX,女,就診年齡14歲,近視初發年齡9歲,父親高度近視,近視增長平均-1.25D/年。

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雖然孩子屈光度數較高,已經超出瞭角膜塑形鏡的適應范圍,將來可能存在塑形不充分,下午視力回退等現象,白天需要配戴低度框鏡來提高視力。但經過充分溝通後,傢長仍然想嘗試使用塑形鏡來矯正。

戴鏡後的多次隨訪情況:

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戴鏡過程中的角膜地形圖:

戴鏡1個月

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右眼左眼

戴鏡6個月

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右眼左眼

眼軸變化情況(mm):

分析

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1.在1年的戴鏡過程中,復查時的裸眼視力雖然不能穩定保持在0.8以上男胸型矯正,但是在戴鏡1個月之後的每次檢查,均是在下午3-4點左右,推測上午視力應好於下午,且孩子配合驗配低度數框鏡後視力穩定。

2.角膜地形圖上雖然未能形成完整居中的離焦環巴厘島的日子,但離焦區域基本位於瞳孔范圍內,這就使視網膜周邊部能夠產生更充分的近視性離焦,這樣的光學信號可以抑制眼軸向後延長,從而延緩近視發展。

3.戴鏡1年中,右眼眼軸增長為0.13mm,左眼眼軸增長為0.06mm。符合其年齡階段的生理性增長男胸型矯正,近視度數無明顯改變。

思考

由於傢長是高度近視,且孩子的近視發生年齡較早,進展快,就診時已經為高度近視。綜合考慮離焦框架眼鏡、離焦軟鏡、RGP等幾種矯正方法後,傢長傾向於嘗試角膜塑形鏡。

孩子的客觀條件顯然增加瞭塑形矯正的難度,但經過1年多的連續配戴,得到瞭比較理想的近視延緩效果。從這個病歷可以看出,由於孩子角膜曲率、角膜彈性的不一樣,有時不是特別完美的“理想塑形”,部分孩子即使欠矯或離焦環不那麼完美,最終也可以達到延緩近視進展的效果。

參考文獻:

【1】Sun Y , Xu F , Zhang T , et al. to : A Meta-[J]. Plos One, 2015, 10(4):.

供稿:甘肅路分中心 王雪

主編:李麗華